Deep occlusal carious lesions clinical management by Brazilian dentists: a nationwide e-survey / Manejo clínico de lesões cariosas oclusais profundas por cirurgiões-dentistas brasileiros: uma pesquisa eletrônica nacional

Objective: To investigate the clinical management of deep occlusal carious lesions in permanent teeth by Brazilian dentists. Material and Methods: This cross-sectional study included a sample of 732 Brazilian dentists who responded to an electronic questionnaire composed of 20 questions addressing socio-demographic information, training and professional activity characteristics, and clinical management of deep carious lesions. Descriptive analysis was performed, considering relative and absolute frequencies and 95% confidence intervals. The association between the dentists' variables of interest (age group, type of higher education institution, years in practice, highest academic degree completed and main sector of professional activity) and the mean number of incorrect answers regarding deep carious lesions management was analyzed by Analysis of Variance (ANOVA), followed by the Bonferroni post-test (p<0.005). Results: Stepwise removal was the strategy pointed out by most dentists (42.8%). However, 16% of the dentists selected nonselective carious tissue removal. Furthermore, 45.6% of the dentists disagreed with maintaining carious tissue over the pulp in deep lesions with a risk of pulpal exposure. When using instruments to remove carious dentine, 17% of the dentists chose a diamond burn while 13% preferred tungsten carbide burs. Dentists who graduated from public institutions had a lower mean of non-conservative decisions than those from private institutions. Dentists with master's or doctoral degrees were more conservative, as well as dentists from public service compared to those from the private sector. Conclusion: The dissemination of conservative approaches in the management of deep carious lesions needs to be strengthened and increasingly based on updated scientific literature.(AU)

Objetivo: Investigar o manejo clínico de lesões cariosas oclusais profundas em dentes permanentes por cirurgiões-dentistas brasileiros. Material e Métodos: Este estudo transversal incluiu uma amostra de 732 dentistas brasileiros que responderam a um questionário eletrônico composto por 20 questões abordando informações sociodemográficas, formação, características da atividade profissional e manejo clínico de lesões cariosas profundas. Foi realizada análise descritiva, considerando frequências relativas e absolutas, e intervalos de confiança de 95%. A associação entre as variáveis de interesse (faixa etária, tipo de instituição de ensino superior, anos de prática, maior titulação acadêmica concluída e principal setor de atividade profissional) dos cirurgiões-dentistas e a média de acertos no manejo de lesões cariosas profundas foi analisada pela Análise de Variância (ANOVA), seguida do pós-teste de Bonferroni (p<0,005). Resultados: A remoção seletiva foi a estratégia apontada pela maioria dos cirurgiões-dentistas (42,8%). No entanto, 16% dos dentistas selecionaram a remoção não seletiva do tecido cariado. Além disso, 45,6% dos dentistas discordaram da manutenção de tecido cariado sobre a polpa em lesões profundas com risco de exposição pulpar. Ao usar instrumentos para remover a dentina cariada, 17% dos dentistas escolheram uma broca diamantada, enquanto 13% preferiram brocas de carboneto de tungstênio. Cirurgiões-dentistas formados em instituições públicas apresentaram menor média de decisões não conservadoras do que os de instituições privadas. Os cirurgiões-dentistas com mestrado ou doutorado foram mais conservadores, assim como os cirurgiões-dentistas do serviço público em relação aos do setor privado. Conclusão: A disseminação de abordagens conservadoras no manejo de lesões cariosas profundas precisa ser fortalecida e cada vez mais baseada em literatura científica atualizada (AU)

The influence of the particle's size on the setting reaction of sol-gel derived calcium silicate particles / A influência do tamanho de partícula na reação de presa de cimentos de silicate de cálcio produzidos por sol-gel

Introduction: This study aims to analyze the influence of particles size of sol-gel derived calcium silicate particles in the setting reaction of bioactive endodontic cements. Materials and Methods: Sol-gel derived calcium silicate particles were synthesized and sieved to separate the particles in different sizes: CS400, CS200, and CS100. A commercial MTA (Control) was used as control. The particle size and the specific surface area were assessed by laser diffraction and nitrogen adsorption. The cements were prepared with water as the liquid for the reaction. The setting time was conducted according to ISO 6876, and the setting kinetics was analyzed by Fourier trans-formed infrared spectroscopy (FTIR) at different time points between 120s to 72h. Results: The particle size varied from 9.45µm (CS400 ) to 31.01 (Control). The higher specific surface area valuer reached 15.14g/cm2 in the CS400. The smallest particle sizes, the higher specific surface area, and the lowest setting time were found for CS400 (p < 0.05). Control presented the highest setting time (p < 0.05). The FTIR analyses showed the differences in materials structure over time, with faster hydration and crystallization for CS400. The setting kinetics was slower for Control even when compared to a sol-gel derived group with similar particle size. Conclusion:The route of synthesis and the particle size influences the setting reaction of calcium silicate-based cements. The reduction of particle size for sol-gel derived calcium silicates lead to the acceleration of the setting reaction of the produced bioactive endodontic cement.

Introdução: Este estudo tem como objetivo analisar a influência do tamanho de partículas de silicato de cálcio derivadas de sol-gel na reação de presa de cimentos endodônticos bioativos. Materiais e Métodos: Partículas de silicato de cálcio derivadas de sol-gel foram sintetizadas e peneiradas para separar as partículas em diferentes tamanhos: CS400, CS200 e CS100. Um MTA comercial (Controle) foi usado como controle. O tamanho das partículas e a área superficial específica foram avaliados por difração a laser e adsorção de nitrogênio. Os cimentos foram preparados com água como líquido para a reação. O tempo de presa foi conduzido de acordo com a ISO 6876, e a cinética de presa foi analisada por espectroscopia de infravermelho transformada de Fourier (FTIR) em diferentes pontos de tempo entre 120s a 72h. Resultados: O tamanho de partícula variou entre 9,45µm (CS400) e 31,01 (Controle). A maior área de superfície foi encontrada nas partículas do grupo CS400 (15.14g/cm2). Os menores tamanhos de partícula, a maior área de superfície específica e o menor tempo de presa foram encontrados para CS400 (p < 0,05). O Control apresentou o maior tempo de presa (p < 0,05). As análises de FTIR mostraram as diferenças na estrutura dos materiais ao longo do tempo, com hidratação e cristalização mais rápidas para CS400. A cinética de presa foi mais lenta para Control mesmo quando comparado a um grupo derivado de sol-gel com tamanho de partícula semelhante. Conclusão: A rota de síntese e o tamanho das partículas influenciam a reação de endurecimento dos cimentos à base de silicato de cálcio. A redução do tamanho de partícula para silicatos de cálcio derivados de sol-gel leva à aceleração da reação de pega do cimento endodôntico bioativo produzido.

Estudo clínico controlado, randomizado, duplo cego de pulpectomias em dentes decíduos obturados com Bio-C Pulpecto e Vitapex / Controlled, randomized, double-blind clinical study of pulpectomy in primary teeth filled with Bio-C Pulpecto and Vitapex

O objetivo deste estudo foi avaliar os aspectos clínicos e radiográficos de pulpectomias realizadas em dentes decíduos e obturadas com cimento à base de silicato de cálcio, Bio-C Pulpecto, em comparação com a pasta Vitapex®. Sessenta e sete dentes decíduos em 46 crianças foram divididos aleatoriamente em dois grupos, grupo Bio-C Pulpecto (n=32 dentes) e grupo Vitapex® (n=35 dentes). Os critérios para sucesso clínico foram: dente apresentar-se livre dos sinais e sintomas como, dor espontânea, mobilidade patológica, edema, abscesso e fístula, avaliados nos tempos de 7 dias, 1, 3, 6 e 12 meses. Os critérios para sucesso radiográfico foram: ausência de reabsorção radicular interna e radioluscência periapical/furcal recém-formada, avaliados aos 1, 3, 6 e 12 meses. Não foram constatadas diferenças estatisticamente significante nos aspectos clínicos investigados, em nenhum dos tempos avaliados. Aos 12 meses, as taxas de sucesso clínico foram de 84,61% no grupo Bio-C Pulpecto e 90,91% no grupo Vitapex®. Em relação ao desfecho secundário de descoloração da coroa dentária, aos 12 meses de controle, no grupo Bio-C Pulpecto, 15,38% (2/13) dos dentes apresentaram descoloração da coroa dentária enquanto que no grupo Vitapex® este achado foi de 31,82% (7/22), porém sem diferença estatisticamente significante entre os grupos (p= 0,431). Após avaliação de imagens radiográficas realizadas aos 12 meses, foi detectada diferença estatisticamente significante na frequência de reabsorção de pasta obturadora no periápice, aos 3 meses (p = 0,044), sendo a maior quantidade de casos de reabsorção identificada no grupo Bio-C Pulpecto (34,78%) em comparação a pasta Vitapex® (10,35%). Conclui-se que tanto nos aspectos clínico quanto no radiográfico, o Bio-C Pulpecto apresentou resultados favoráveis indicando a possibilidade de uso como material obturador para dentes decíduos(AU)

The aim of this study was to evaluate clinical and radiographic aspects of pulpectomy performed on primary teeth and filled with calcium silicate-based cement, Bio-C Pulpecto, in comparison with Vitapex paste. Sixty-seven primary teeth in 46 children were randomly divided into two groups, Bio-C Pulpecto group (n = 32 teeth) and Vitapex group (n = 35 teeth). The criteria for clinical success were: tooth being free of signs and symptoms, such as spontaneous pain, pathological mobility, edema, abscess and fistula, evaluated at 7 days, 1, 3, 6 and 12 months. The criteria for radiographic success were: absence of internal root resorption and newly formed periapical / furcal radiolucency, evaluated at 1, 3, 6 and 12 months. There were no statistically significant differences in the investigated clinical aspects, in any of the evaluated times. At 12 months, the clinical success rate was 84.61% in Bio-C Pulpecto group and 90.91% in Vitapex group. Regarding the outcome of dental crown discoloration, at 12 months of control, in Bio-C Pulpecto group 15.38% (2/13) of the teeth showed discoloration of the dental crown while in Vitapex group this finding was 31.82% (7/22), but there was no statistically significant difference between Bio-C Pulpecto and Vitapex (p = 0.431). After evaluation of radiographic images taken at 12 months, a statistically significant difference was detected in frequency of resorption of in the periapices, at 3 months (p = 0.044), with the largest number of cases of filling paste resorption identified in Bio-C Pulpecto group (34.78%) compared to Vitapex paste (10.35%). It is concluded that both in clinical and radiographic aspects, Bio-C Pulpecto presented favorable results indicating the possibility of use as a filling material for primary teeth(AU)

Capeamento pulpar em dentes decíduos cariados / Direct and indirect pulp capping in deciduous teeth

A preservação da integridade da dentição é um dos aspectos mais importantes em Odontopediatria e o objetivo da terapia pulpar em dentes decíduos é manter a função dental de modo que a integridade do arco seja preservada durante o crescimento da criança. Injúrias pulpares devido à cárie pode ser uma ameaça à vitalidade pulpar. Nesses casos, a terapia de polpa viva tem como objetivo tratar dentes cariados que sofreram injúrias pulpares, mantendo a vitalidade e função e assim preservando o dente decíduo até sua esfoliação. As terapias de polpa viva em dentes decíduos são o capeamento pulpar direto, o capeamento pulpar indireto e a pulpotomia. Como todo tratamento, a importância de um correto diagnóstico e planejamento são essenciais para o sucesso clínico. Este trabalho tem a finalidade apresentar uma revisão de literatura sobre o capeamento pulpar direto e indireto em dentes decíduos cariados utilizando os sites Google Acadêmico, Bireme, Scielo e MEDLINE(AU)

Pulpotomia em dentes decíduos comBiodentine: Revisão de literatura / Pulpotomy in primary teeth Biodentine: Literature review

A pulpotomia é uma técnica conservadora de terapia pulpar, indicada principalmente para dentes comrizogênese incompleta, com ampla destruição coronária. A pulpotomia é realizada com o intuito de preservar odente até sua esfoliação fisiológica. Utilizam-se na técnica, materiais capeadores pulpares biocompatíveis ebioativos na superfície do tecido pulpar remanescente para auxiliar a polpa em seu processo de reparo natural.O objetivo desse trabalho foi realizar uma revisão bibliográfica sobre a técnica de pulpotomia com o cimentoreparador Biodentine. O Biodentineé um material odontológico relativamente novo, que o fabricante relata ter composição melhorada em relação ao agregado trióxido mineral (MTA). Foram realizadas pesquisas porartigos científicos sobre MTA e Biodentine datando dos anos de 2002 a 2016; em base de dados comoPubmed, Scielo, Lilacs e BBO. A maioria dos trabalhos analisados demonstrou que o Biodentine apresentacaracterísticas clínicas satisfatórias, similaridade com a dentina e excelente bioatividade. Alguns trabalhossugerem resultados de reparo dentinário e vantagens superiores ao MTA. O Biodentine pode serconsiderado um material com propriedades ideias para o tratamento de pulpotomias

The pulpotomy is a conservative technique of dental pulp therapy; especially indicated for teeth withincomplete rhizogenesis and extensive coronary destruction. Pulpotomy is performed in order to preserve thetooth until its physiological exfoliation. The technique of pulpotomy involves the use of biocompatible andbioactive capping materials to assist the pulp in its natural repair process. The aim of this study was to conducta literature review of pulpotomy technique with Biodentine®. Biodentine® is a relatively new dental material,which the manufacturer claims to have improved composition based on mineral trioxide aggregate (MTA). Wesearched for scientific articles from years 2002 until 2016; in databases like Pubmed, Scielo, Lilacs and BBO.Most of the studies showed that Biodentine® presents satisfactory clinical results, similarity to dentin andexcellent bioactivity. Some studies suggest superior dentinal repair and advantages when compared to MTA.Biodentine® can be considered a material with ideal properties for pulpotomy treatment

Endodontics pastes formulated with copaiba oil: action on oral microbiota and dentin bridge formation in dogs / Pastas endodônticas formuladas com óleo de copaíba: ação na microbiota bucal e formação de ponte dentinária em cães

This study analysed the effect of pastes formulated with calcium hydroxide P.A. and different vehicles (saline solution - paste A and Copaifera langsdorffii Desfon oil - paste B) on oral microorganisms and dentin bridge formation in dogs. The antimicrobial action of the pastes and their components was analysed by the minimum inhibitory concentration in agar gel technique. The components were diluted and tested on fifteen standard strains of microorganisms associated with endodontic diseases. The microorganisms were cultivated and after incubation data was analysed using One-Way ANOVA and Turkey's test (P≤0.05). Four superior incisors of ten animals were used to evaluate dentin bridge formation. Two incisors were capped with paste A (GA) and two with paste B (GB). After 90 days, the teeth were extracted for histological analysis and the degree of dentin bridge formation evaluated. Data was analysed by the Kruskal-Wallis test (P<0.05). The pastes and their components were classified in the following decreasing order of antimicrobial action: calcium hydroxide P.A., paste A, paste B and Copaifera langsdorffii Desfon oil. Calcium hydroxide P.A. showed significantly higher antimicrobial action than the pastes or their vehicles. No significant difference was observed between the two pastes in dentin bridge formation. Based on the microorganisms studied, it can be concluded that the pastes analysed showed similar antimicrobial potential but differed significantly from their individual components. No significant difference was observed in dentin bridge formation between the different pastes tested.

Foi avaliada a ação de pastas formuladas com hidróxido de cálcio P.A. e diferentes veículos (solução fisiológica - pasta A e óleo de Copaifera langsdorffii Desfon - pasta B) sobre microrganismos bucais e formação de ponte dentinária em cães. A ação antimicrobiana das pastas e de seus componentes individuais foi avaliada pela técnica da concentração inibitória mínima pela diluição em ágar. Os materiais foram diluídos e avaliados contra quinze cepas padrão de microrganismos relacionados a doenças endodônticas. Os microrganismos foram cultivados e, após a incubação, os dados foram analisados (Anova One-Way, Tukey, P≤0,05). Para a avaliação da formação de ponte dentinária, quatro incisivos superiores de dez animais foram tratados, sendo dois capeados com pasta A (GA) e dois com a pasta B (GB). Após 90 dias, os dentes foram extraídos para obtenção de cortes histológicos, com o objetivo de se avaliar o grau de formação de ponte dentinária. Os dados obtidos foram submetidos à análise estatística (Kruskal-Wallis, P<0,05). Segundo a ação antimicrobiana, os materiais foram classificados em ordem decrescente: hidróxido de cálcio P.A., pasta A, pasta B e óleo de Copaifera langsdorffii Desfon, com diferenças estatisticamente significantes entre o hidróxido de cálcio P.A., as pastas e os veículos. Ao final do estudo, observou-se que as duas pastas avaliadas foram semelhantes quanto à formação de ponte dentinária. Considerando-se os microrganismos selecionados, conclui-se que as pastas avaliadas foram semelhantes entre si em termos de potencial antimicrobiano, diferindo dos componentes individuais. Em relação à formação de ponte dentinária, não foram observadas diferenças significantes entre os dentes tratados com as diferentes pastas.

Avaliação da resposta do complexo dentino-pulpar de dentes decíduos após procedimentos clínicos conservadores / Response evaluation of dentin pulp complex of primary teeth after conservative procedures

O objetivo do presente estudo foi avaliar por meio de observações clínicas e radiográficas a resposta in vivo do complexo dentino-pulpar de dentes decíduos humanos após a realização da remoção parcial e total do tecido cariado. Quarenta e nove molares decíduos de crianças com idades entre 5 a 9 anos foram criteriosamente selecionados. Os dentes foram divididos em dois grupos: Grupo I remoção parcial do tecido cariado; Grupo II remoção total do tecido cariado. As avaliações clínicas e radiográficas foram realizadas nos períodos de 4 a 6 meses do pós-operatório. A reprodutibilidade intra-examinador foi determinada pelo teste Kappa. O teste exato de Fisher foi utilizado para determinar a diferença estatística entre os grupos. Todos os dentes apresentaram sucesso clínico no período de avaliação de 4 a 6 meses. A avaliação radiográfica mostrou 94,2% e 89,6% de sucesso no Grupo I e no Grupo II, respectivamente. Os resultados radiográficos não mostraram diferença estatisticamente significativa nos grupos estudados em nenhum dos critérios avaliados (p>0,05). Com base nos resultados obtidos para amostra estudada, e de acordo com a metodologia aplicada, a remoção parcial do tecido cariado exibiu resultados clínicos e radiográficos satisfatórios, sugerindo que a abordagem minimamente invasiva para remoção de cárie dentária pode substituir a remoção total do tecido cariado quando indicada corretamente.

The aim of this study was to evaluate through clinical and radiographic observation the in vivo response of the dentin pulp complex of human deciduous teeth after the partial and total removal of the caries. Forty-nine deciduous molars in children with the age between 5 and 9 years old were carefully selected. The teeth were divided in two groups: Group I partial removal of caries; Group II total removal of caries. Clinical and radiographic evaluations were performed during the period of 4 to 6 months after procedure. The intra-examiner reproducibility was determined by the Kappa test. The exact fisher test was used to determine the statistical difference between the groups. All teeth showed clinical success in the evaluation period of 4 to 6 months. The radiographic evaluation showed 94,2% and 89,6% of success rate in Group I and in Group II, respectively. Radiographic results did not show statistically significant differences between the studied groups (p>0,05). Based on the obtained results to this sample, and according to the applied methodology, the partial removal of the caries showed satisfactory clinical and radiographic results, suggesting that the minimally invasive approach to the removal of dental caries might substitute the total removal of the caries when correctly indicated.

Dentística minimamente invasiva através da remoção parcial de dentina cariada em cavidades profundas / Minimally invasive dentistry through the partial removal of carious dentin in deep cavities

Na Odontologia Moderna, o procedimento cirúrgico restaurador deve ser visto como parte do tratamento, aliado à medidas de promoção e prevenção de saúde. Cavidades mais conservadoras se sobrepõem aos desgastes desnecessários, oriundos das extensões preventivas e dos preparos cavitários com formas geométricas pré-estabelecidas, limitando-se, praticamente, a extensão do processo carioso. Protocolos invasivos devem ser preteridos, quando possível, e caso a lesão já se encontre cavitada, o tecido cariado deve ser removido de forma conservadora, preservando a maior quantidade possível de estrutura dentária. Esse trabalho teve o objetivo de realizar uma revisão crítica da literatura, a respeito da remoção parcial da dentina cariada em cavidades profundas. O levantamento bibliográfico foi realizado nas bases de dados Medline, PubMed, Scielo e Cochrane, utilizando-se os descritores: ?dental caries?, ?carious dentin removal?, ?deep caries lesion?, ?dental cavity preparation?, ?dentin caries?, ?dental pulp capping?, e ?dental cavity lining?. Foram selecionados artigos, dissertações/tese, sendo os critérios de inclusão, língua portuguesa e/ou inglesa e ter sido publicado, nos últimos 20 anos. Também foram consultados alguns livros textos sobre o assunto. Conclui-se que não existe a necessidade da remoção total da dentina cariada em cavidades profundas, evitando-se a manipulação do tecido pulpar e todas as consequências advindas desse procedimento. As técnicas de remoção parcial da dentina cariada devem ser encorajadas, por serem de fácil execução e de grande alcance social.

In Modern Dentistry, restorative surgical procedure should be seen as part of treatment, combined with measures of prevention and health promotion. Most conservative cavities overlap with unnecessary wear, from extensions and preventive of dental cavities using predetermined geometric shapes, limited to the extent of the carious process. Invasive protocols should be deprecated, when possible, and if the damage is already cavitated, carious tissue must be removed conservatively, preserving the largest possible amount of tooth structure. This study aimed to perform a critical review of the literature concerning the partial removal of carious dentin in deep cavities. The literature review was performed in Medline, PubMed, SciELO and Cochrane, using the keywords "dental caries", "carious dentin removal", "deep caries lesion", "dental cavity preparation", "dentin caries" , "dental pulp capping" and "dental cavity lining." We selected articles, dissertations / thesis, with the inclusion criteria of having written in Portuguese and / or English and been published in the past 20 years. Were also consulted several textbooks on the subject. We conclude that there is no need of removal of the carious dentin in deep cavities, avoiding manipulation of the pulp tissue and all the consequences arising from this procedure. The techniques of partial removal of carious dentin should be encouraged because they are easy to perform and of great social significance.

Manejo Clínico da Cárie Oculta: Relato de Caso / Clinical Management of Hidden Caries: A Case Report

Diante do difícil diagnóstico de lesões de cárieoculta, e da possibilidade de sua progressão silenciosa, oobjetivo deste trabalho foi apresentar e discutir ascaracterísticas e forma de tratamento dessa lesão, a partirdo relato de um caso clínico. Relato do caso: Pacienterelatando dor provocada ao frio no elemento 36, foi submetidaà inspeção visual detalhada, onde não se observou nenhumacavitação ou mudança de coloração da superfície oclusal.Porém, radiograficamente, notou-se uma área radiolúcida nadentina. Após abertura da cavidade, optou-se pela técnicade remoção parcial da dentina devido à sua profundidade eo risco de exposição pulpar, capeamento pulpar indireto,seguido da restauração em resina composta. Osprocedimentos foram acompanhados por radiografiasperiapicais onde verificou-se a dentina secundária formada.Conclusão: A cárie oculta é uma condição que pode progrediraté a destruição total do dente, sem manifestações clínicasvisíveis. A escolha para seu tratamento deve ser, quandopertinente, regida pela dentística minimamente invasiva comoa remoção parcial da dentina cariada...

Given the difficulty in diagnosing hidden carieslesions, and due to the possibility of its silent progression,the aim of this study was to present and discuss thecharacteristics and treatment modalities for such injury bymeans of a case report. Case report: Patient complaining ofpain to cold stimuli in her first lower right molar underwentdetailed visual inspection, which showed no cavitation andcolor changes in the occlusal surface. However, aradiolucent area in the dentin was observed radiographically.After opening the cavity, it was decided to perform thetechnique of partial removal of dentin – due to the depth ofthe cavity and risk of pulp exposure – followed by indirectpulp capping and restoration with composite resin. Periapicalradiographs were taken throughout the procedures, and itwas verified formation of secondary dentine. Conclusion:Hidden caries is a condition that can progress to totaldestruction of the tooth without visible clinical manifestations.The choice for its treatment should be, where appropriate,conducted by minimally invasive dentistry such as partialremoval of carious dentin...

Proteção dentino-pulpar baseada em evidência / Evidence-based protection of dentin-pulp complex

A utilização racional e correta de materiais odontológicos como protetores do complexo dentino-pulpar desencadeia mecanismos de defesa e reparo na dentina e no tecido pulpar. A importância do entendimento prévio da relação dentina-polpa, associada ao comportamento biológico, mecanismo de ação e propriedades físico-mecânicas dos materiais empregados em odontologia, permitiu ao profissional obter maior taxa de sucesso nos procedimentos clínicos de rotina. O acompanhamento da literatura científica, em associação com a experiência clínica, fornecerá parâmetros para a formação de opinião sobre os materiais e técnicas indicados nos procedimentos adesivos restauradores. A presente revisão de literatura descreve os efeitos da aplicação de materiais odontológicos no complexo dentino-pulpar...

Proper and correct use of dental materials on the dentin-pulp complex triggers different mechanisms of response and repair from dentin, and the pulp as well. It is important to understand the condition of dentin and pulp, along with the biological properties, biocompatibility and mechanisms of action of routinely used dental materials to achieve a successful restorative practice. Scientific sound literature associated to the clinical experience provide parameters for formation of opinion by the clinician on materials and techniques used for restorative procedures. This literature review describes the effects of the application of dental materials on the pulp-dentin complex...

Relação entre materiais dentários e o complexo dentino-pulpar / Relationship between dental materials and the dentin-pulp complex

Mesmo diante da valorização dos princípios estéticos e mecânicos dos materiais restauradores, os fatores biológicos são de extrema importância para a manutenção da vitalidade do complexo dentino-pulpar e devem ser levados em consideração para se obter o sucesso dos procedimentos clínicos. A dentina e tecido pulpar estão susceptíveis a diversos tipos de agressores que vão desde toxinas derivadas de microrganismos até aqueles originados por preparos cavitários erroneamente executados e materiais dentários tóxicos. Inicialmente, a polpa reage desencadeando um processo inflamatório que envolve fluido dentinário, odontoblastos, células do sistema imune e suas citocinas inflamatórias, além de neuropeptídeos e quimiocinas. Posteriormente poderá ocorrer resolução do quadro inflamatório, esclerose dentinária associada ou não a formação de dentina reacional ou reparadora. Caso a agressão seja de alta intensidade ou persista por um período longo, poderá ocorrer morte dos odontoblastos com consequente envelhecimento pulpar ou até mesmo necrose desse tecido conjuntivo especializado. Sendo assim, é de extrema importância o conhecimento dos aspectos fisiológicos e patológicos da polpa dentária assim como das conseqüências das intervenções realizadas diariamente na clínica. Dessa forma, o profissional poderá executar uma técnica operatória minimamente agressiva e selecionar materiais dentários adequados para serem utilizados dentro de cada situação clínica específica, visando à manutenção da integridade do complexo dentino-pulpar.

Despite the strong valorization of the esthetics and its relationship with restorative materials, the biological principles of any clinical procedure are extremely important to maintain the vitality of the dentin-pulp complex. Dentin and pulp tissue are susceptible to different kinds of irritants such as toxins from microorganisms, traumatic procedures of cavity preparation, as well as toxic components released by restorative materials applied in non recommended clinical situations. Initially, the pulp responds to irritation by starting an inflammatory reaction which involves outward movement of dentinal fluid and intratubular deposition of immunoglobulins, upregulation of odontoblast activities, presence of immune cells and their cytokines as well as local expression of neuropeptides and chemokines. After these initial events, the inflammation process can be resolved associated or not to sclerotic dentin formation and reactionary dentin deposition. If high intensity offensive stimuli are applied to the dentin-pulp complex, death of odontoblasts takes place and consequently pulp ageing or even partial necrosis of this tissue may occurs. Thereby, clinicians need to be aware about the physiological and pathological features of the dentin-pulp complex as well as the possible biological consequences of different clinical procedures. In this way, the dentists should be able to carry out minimally aggressive operative techniques and to select the more appropriate restorative materials for each specific clinical situation in order to obtain excellent clinical results associated to the maintenance of pulp vitality.

Avaliação da indicação de materiais para proteção do complexo dentinopulpar / Evaluation of indication for dental materials to protect the dentin pulp

A utilização de materiais para proteção do complexo dentino-pulpar (CDP) ainda é um assunto polêmico na área odontológica, já que a existência de um arsenal variado induz a dúvidas quanto a esse emprego. A pesquisa aqui relatada consistiu na idealização de um questionário relacionado às condutas clínicas frente a estes materiais, já que ainda não se chegou a um consenso para tal. As perguntas foram enviadas por e-mail aos associados do Grupo Brasileiro de Professores de Dentística (GBPD). Foram obtidas 98 respostas cujo cotejo permitiu observar a alta predileção pelo uso de vernizes cavitários e hibridização em cavidades rasas para amálgama. Nos casos de preparos cavitários profundos para amálgama e resina composta, observou-se que o hidróxido de cálcio é o material de eleição. A maioria dos profissionais não diferencia a escolha quanto ao tipo de material a ser utilizado em restaurações para dentes anteriores e posteriores. Condutas com relação à exposição acidental da polpa também foram observadas; quase 100% dos profissionais realizam o capeamento pulpar direto nestes casos. Os resultados obtidos na pesquisa poderão servir de orientação e parâmetro a profissionais da área odontológica quanto aos materiais e técnicas mais indicados pelos associados do GBPD, profissionais bastante conceituados e com elevado nível de atualização no assunto

The use of materials for liners is still a controversial subject in dentistry because the existence of multiple different materials causes doubts as to the correct indication. This research was based on a questionnaire related to clinical use of these materials. The questionnaire was sent via e-mail to members of the Brazilian Group of Teachers of Dentistry (GBPD). Ninety-eight responses were obtained. There was a high predilection towards the use of varnish cavities and hybridization. In cases of deep cavities prepared for amalgam and composite resin, calcium hydroxide cement was the material of choice. Most professionals do not differ on the type of material to be used in restorations of the anterior and posterior teeth. Almost 100% of the professionals performed direct pulp capping for accidental pulp exposure. The results of thisresearch may provide guidance for professionals on dental materials and techniques because most of the members of the GBPD are professionals with high knowledge levels

Commercial swine model: an alternative for direct pulp capping studies / Modelo de suíno comercial: uma alternativa para estudos de capeamento pulpar direto

Purpose: To test the use of commercial swine as an in vivo model for studying pulp healing in response to direct capping agents. Methods: Six swine sus scrofa domesticus (Landrace X Large White) were used in the experiment. Under anesthesia, class V cavities were prepared with a pulp exposure, which was directly capped with hard-setting calcium hydroxide (Dycal®, Dentsply, Petrópolis, Rio de Janeiro, Brazil). Restorations were performed with resin-modified glass ionomer cement (Vitremer® 3M Espe St Paul, MN, USA). After 7 or 70 days (n = 6), the animals were died; the teeth were extracted, formalin-fixed and prepared for histological evaluation. The biological response was categorized using the following criteria: inflammatory response, soft tissue organization, reactionary and, reparative dentin formations. Results: After seven days pulp in most specimens inflammatory response was present and after 70 days reparative dentin was formed at the pulp exposure area in almost all the animals. These responses were similar to those previously reported in human in similar periods of evaluation. In addition, the swine model showed another advantages: easy handling and economical feasibility compared to other animal models. Conclusion: The commercial swine model seems to be an adequate animal model to test pulp biocompatibility.

Objetivo: O objetivo do estufo foi analisar o uso de suínos industriais como modelo para a avaliação da resposta pulpar a procedimentos de capeamento direto. Metodologia: Em 6 suínos sus scrofa domesticus foram realizados preparos cavitários classe V até expor o tecido pulpar. Após a hemorragia ter sido controlada, o local exposto foi capeado com cimento de hidróxido de cálcio (Dycal®, Dentsply, Petrópolis, Rio de Janeiro, Brasil) e na sequência os dentes foram restaurados com cimento de ionômero de vidro (Vitremer® 3M Espe St Paul, MN, USA). As respostas teciduais foram analisadas após 7 (n = 6) e 70 (n = 6) dias. Os animais foram abatidos, os dentes extraídos e, posteriormente, processados para análise morfológica descritiva quanto aos seguintes critérios: resposta inflamatória, organização do tecido pulpar, dentina reacional e reparativa. Resultados: Após 7 dias observou-se a presença de infiltrado inflamatório e decorridos 70 dias, dentina reparativa foi formada na área de exposição em quase todos os espécimes, sendo estes achados similares aos achados previamente reportados em capeamentos realizados em humanos. Além disso, o modelo demonstrou outras vantagens, tais como a viabilidade econômica (baixo custo comparado a outros modelos animais) e facilidade de manuseio. Conclusão: O uso de suínos de raças comerciais pode ser considerado como alternativa para os testes de biocompatibilidade dentino-pulpar.

Capeamento pulpar indireto com sistema adesivo e resina composta: 42 meses de acompanhamento / Indirect pulp therapy using adhesive resin system: case report with 42 months of follow-up

O capeamento pulpar indireto (CPI) é um tratamento conservador realizado na tentativa de manutenção da integridade e vitalidade pulpar. Consiste na manutenção do tecido cariado afetado no fundo de uma cavidade profunda visando evitar uma possível exposição pulpar. As bactérias que permanecem no tecido dentinário remanescente tendem a diminuir sua atividade, desde que seja mantido isolado dos fatores etiológicos envolvidos na doença cárie. O objetivo deste trabalho foi relatar a realização de um caso clínico de capeamento pulpar indireto em molar decíduo empregando sistema adesivo, bem como seu acompanhamento clínico e radiográfico. Após 42 meses, evidenciou-se o sucesso clínico e radiográfico do caso, enfatizando a aplicabilidade dessa técnica minimamente invasiva para dentes decíduos com lesões de cárie profundas.

The indirect pulp therapy (IPT) is a minimally invasive procedure adopted for primary molars with deep caries in order to maintain the pulp integrity. It consists in selective caries removal of severely demineralized and denatured dentin present on the pulp wall of deep cavities and preventing pulp exposure. The residual bacteria on the treated dentine surface tend to reduce their metabolic activity since the local aetiological factors are controlled. This paper aims to report an indirect pulp therapy in a primary molar using adhesive resin system and its clinical and radiographic follow-up. After 42 months, clinical and radiographic success was observed, emphasizing the efficacy of this minimally invasive technique, specially considering primary teeth.

Proteção pulpar direta com agregado trióxido mineral (MTA) em molar decíduo com agenesia do sucessor permanente / Direct pulp protection with mineral trioxide aggregate (MTA) in a primary molar with successor permanent agenesis

A manutenção do elemento decíduo na arcada tem fundamental importância no estabelecimento de uma oclusão normal, principalmente em casos de agenesia dental. A proteção pulpar direta é um tratamento conservador que visa à manutenção da vitalidade pulpar e possibilita a permanência do elemento dental na arcada. Um material recentemente utilizado é o Agregado Trióxido Mineral, devido às suas propriedades favoráveis, como atividade antimicrobiana e alta biocompatibilidade. Desta forma, o presente trabalho objetivou relatar um caso clínico de proteção pulpar direta com Agregado Trióxido Mineral em um molar decíduo com agenesia do sucessor permanente. Após o procedimento de proteção pulpar direta, as respostas teciduais foram acompanhadas clínica e radiograficamente durante dois anos e dois meses. Não foi observada a formação de tecido dentário, devido à avançada idade dentária. Entretanto, o Agregado Trióxido Mineral funcionou como uma barreira física capaz de vedar o tecido pulpar, mantendo-se a vitalidade pulpar, com ausência de sintomatologia dolorosa; demonstrou-se, assim, ser um material efciente para o tratamento conservador pulpar direto de dentes decíduos, mesmo com idade dental avançada e agenesia do elemento sucessor.

The preservation of primary teeth in arch has fundamental importance on establishing of normal occlusion, mainly in cases of teeth agenesis. Direct pulp protection is a conservator treatment which main objective is the maintenance of pulp vitality and teeth function in arch. Mineral Trioxide Aggregate is a material used due to favorable properties as antimicrobial activity and high biocompatibility. Therefore, the objective of the present work was to relate a case report of direct pulp protection with Mineral Trioxide Aggregate in a primary molar with successor permanent agenesis. After direct pulp protection procedures, tissue responses were clinically and radiographically assessed during two years and two months.It was not observed dental tissue formation, probably due to advanced dental age. Mineral Trioxide Aggregate act as physical barrier, isolating pulp tissue, maintaining teeth vitality and absence of pain, thus demonstrating effciency, even in teeth with advanced age mainly in cases of tooth agenesis.

Tratamento pulpar indireto em molar decíduo com resina composta: importância do diagnóstico e acompanhamento de três anos / Indirect pulp treatment of primary molar with composite resin: diagnosis importance and three years follow-up

O tratamento pulpar indireto é uma alternativa conservadora viável para manutenção da integridade pulpar. Entre os materiais indicados para essa técnica destacam-se o hidróxido de cálcio, por sua ação bacteriostática e bactericida e o cimento de ionômero de vidro, por sua ação antimicrobiana, adesão à estrutura dentária e liberação de flúor. O sistema adesivo é mais uma alternativa para proteção do complexo dentino-pulpar, pois proporciona um bom selamento marginal na interface dente-restauração. O objetivo deste estudo foi avaliar clínica e radiograficamente o tratamento pulpar indireto em molar decíduo com sistema adesivo e resina composta, após observação da indicação clínica. Após três anos de acompanhamento observou-se sucesso clínico eradiográfico o que faz com que essa técnica seja indicada como uma alternativa conservadora de tratamento para lesões de cárie profundas.

Indirect pulp treatment is a viable conservative alternative for keeping the integrity of the pulp. Among the indicated materials for this technique, calcium hydroxide presents bacteriostatic and bactericide action, glass ionomer presents antimicrobial capacity, adhesion dental structure and fluorid release. The adhesive system is another alternative to protect the dentin-pulp complex therefore it provides good marginal seal at the interface tooth-restoration. The aim of this study was to evaluate clinic and radiographic indirect pulp treatment in deciduous teeth with adhesive system and composite resin. After three years of surviving, the results shows clinic and radiographic success, what makes this technique indicated for a conservative alternative treatment.

Efeito do laser de baixa intensidade na polpa e nos tecidos apicais e periapicais em dentes de macaco / Effect of the laser of low intensity in the pulp and in apical and periapical tissue in teeth of monkey

O presente estudo avaliou o efeito do laser de baixa intensidade diodo semicondutor de arseneto de gálio e alumínio em exposições pulpares induzidas e nos tecidos apicais e periapicais após tratamento endodôntico em dentes de macacos. Nas exposições pulpares, foi avaliado efeito do laser infra-vermelho associado ao hidróxido de cálcio, variando o tempo de aplicação, onde utilizou-se quatro macacos, totalizando 24 dentes, distribuídos em quatro grupos experimentais: Grupo I: Laser 2,5 segundos (dentes incisivos), Grupo II: Laser 40 segundos (dentes incisivos), Grupo III: Laser 40 segundos (dentes prémolares) e Grupo IV: Controle sem Laser (dentes pré-molares), por um período de 55 dias. Quanto ao efeito do laser sobre a agressividade tecidual do cimento endodôntico óxido de zinco e eugenol (OZE), após tratamento endodôntico nos tecidos apicais e periapicais, foi comparando o laser vermelho com o infravermelho, utilizando quatro macacos, totalizando 24 dentes, distribuídos em três grupos experimentais: Grupo I (Laser Vermelho), Grupo II (laser Infra-Vermelho) e Grupo III (Controle: Sem Laser), por um período de 22 dias. Decorrido os períodos experimentais de cada estudo, os animais foram mortos, os dentes ou peças removidas e preparadas para análise histológica. De acordo com a proposta e as condições específicas deste trabalho, os resultados nos permitem concluir que nas exposições pulpares, a irradiação com laser infra-vermelho (40 segundos) diminuiu a reação inflamatória e induziu a organização tecidual, bem como na formação da barreira mineralizada, apresentando diferenças estatísticas significantes entre os grupos (p<0,05), tendo como melhor resultado a irradiação com laser infra-vermelho (40 segundos), já nos tecidos apicais e periapicais a irradiação...

The present study evaluated the effect of the laser of low intensity diode semiconductor of gallium aluminum arsenide in exposed pulp induced in apical and periapical tissues after endodontic treatment in teeth of monkeys. In the exposed pulp, the effect of the laser infra-red associated to the hydroxide of calcium was evaluated varying the time of application, being used 04 monkeys, totaling 24 teeth, distributed in four experimental groups: Group I: Laser 2,5 seconds (incisive teeth), Group II: Laser 40 seconds (incisive teeth), Group III: Laser 40 seconds (premolar teeth) and Group IV: Control without Laser (premolar teeth), for a period of 55 days. As for the effect of the laser on the tissue aggressiveness of the endodontic zinco oxide and eugenol (OZE) sealer, after endodontic treatment o in the apical and Periapical tissues, the red laser was compared with the laser infra-red, using 04 monkeys, totaling 24 teeth, distributed in 03 experimental groups: Group I (Red Laser), Group II (Infra-red laser) and Group III (it Controls: Without Laser), for a period of 22 days. After the experimental periods of each study, the animals were killed, the teeth or pieces were removed and prepared for histological analysis. In agreement with the proposal and the specific conditions of this study work, the results allow to conclude us that in exposed pulp infra-red laser irradiation (40 seconds.) reduced the inflammatory reaction and induced the tissue organization, as well as the mineralized barrier formation and in apical and periapical tissues infra-red laser irradiation stimulated the cells of the periodontal tissue inducing periapical repair.

Reparação tecidual pulpar sob ação bioestimuladora do laser de baixa intensidade (LILT), e do diodo emissor de luz (LED): estudo em macacos prego / Pulp tissue repair under the biostimulation action of low-level laser therapy (LLLT) and of light-emitting diode (LED): study in capuchin monkeys

O estudo investigou os efeitos da radiação eletromagnética não ionizante emitidos pelos diodos LASER com comprimento de onda no espectro 688 ηm e 785 ηm, e diodo LED 635 ± 10 ηm, associados ao capeamento direto com hidróxido de cálcio em exposições pulpares mecânicas. Avaliou-se assim em dentes de macacos-prego a resposta pulpar baseado na morfologia das células pulpares, no processo inflamatório local, na formação da barreira mineralizada, e na organização do tecido pulpar nos diferentes grupos estudados. Discutiu-se também as diferentes fontes de emissão de radiação eletromagnética comparando os resultados obtidos de estimulação pulpar com os diodos LASER e LED, os quais apresentam energia coerente e não-coerente, respectivamente. Os resultado mostraram uma estimulação em todos os grupos irradiados com melhores resultados para o estímulo com LASER, quando comparado ao grupo tratado isoladamente com hidróxido de cálcio. Concluímos assim que a estimulação de energia eletromagnética LASER e LED associado ao capeamento pulpar direto com hidróxido de cálcio apresentou aceleração no processo de reparação tecidual. Porém, há necessidade de novos estudos com diferentes parâmetros de irradiação a fim de se obter protocolos cada vez mais eficientes para o estudo dos efeitos da luz sobre o processo de reparação pulpar.

The aim of this study was to compare the effects of non-ionizing electromagnetic radiation emitted by LASER diodes 688 ηm and 785 ηm, and LED diode 635 ± 10 ηm associated to direct pulp capping with calcium hydroxide in traumatic pulp exposures were investigated. Based on pulp cells morphology, on the local inflammatory process, on mineralized barrier formation and on pulp tissue organization, the pulp response in capuchin monkey teeth was evaluated in different groups. It was also discussed the different electromagnetic radiation emission sources effects comparing the obtained results of pulp stimulation with diodes LASER and LED, which present coherent and non-coherent energy respectively. Stimulation was observed in all irradiated groups, being the best results achieved with LASER stimulation, when compared to the group treated only with calcium hydroxide. Thus, it is concluded that the electromagnetic LASER and LED energy stimulation associated with calcium hydroxide direct pulp capping accelerated the tissue repair process. However, further studies with different stimulation parameters in order to obtain increasingly efficient protocols to study light effects on pulp repair are necessary.

Capeamento pulpar direto em primeiro molar permanente jovem utilizando agregado trióxido mineral (MTA) / Direct pulp capping in immature first molar using mineral trioxide aggregate (MTA)

O capeamento pulpar direto consiste na colocação de um fármaco diretamente sobre a exposição pulpar na tentativa de permitir a cicatrização da polpa e conseqüente formação de tecido dentinário. Por necessitar de precisão no diagnóstico e cuidados específicos para sua execução, a indicação de capeamento pulpar é muitas vezes desencorajada. Neste trabalho é relatado o caso clínico de um paciente de 7 anos de idade que compareceu a Clínica infantil do Centro Universitário Nove de Julho (UNINOVE) apresentando extensa lesão de cárie no primeiro molar inferior permanente esquerdo, rizogênese incompleta e vitalidade pulpar constadas por exames clínico e radiográfico. A conduta clínica escolhida foi a remoção química e mecânica da lesão de cárie através do uso do gel Papacárie®, seguida de capeamento pulpar direto utilizando-se o MTA (agregado trióxido mineral). O acompanhamento clínico e radiográfico documentado neste trabalho data 12 meses, evidenciando a formação de dentina reparadora e continuidade do processo de rizogênese, demostrando que quando bem indicado, o capeamento direto é uma alternativa para evitar a pulpotomia ou mesmo tratamento endodôntico em dentes permanentes jovens, aliando a máxima preservação das estruturas dentárias com o conforto do paciente, já que diminuiu-se substancialmente o número de sessões

Reação histológica de exposições pulpares em dentes de ratos à aplicação do laser de baixa intensidade somente ou em associação ao capeamento com hidróxido de cálcio / Histological reaction in exposed pulp in teeth of mice to the application of the low power laser only ot in association to the dental pulp capping with calcium hydroxide

O presente estudo avaliou a reação histológica do efeito do laser de baixa intensidade diodo semicondutor de arseneto de gálio e alumínio (GaAlAs, com comprimento de onda de 785 nm, infravermelho, com potência de emissão de 50 mW, densidade de energia de 3 J/cm2 , em emissão contínua, por meio de ponta especial de fibra óptica, por um período de 2 segundos) em exposições pulpares induzidas em dentes de ratos. Foram utilizados 60 ratos, dos quais cada animal ofereceu dois dentes (totalizando 120), que foram distribuídos em 5 grupos experimentais: grupo I (controle), exposição capeada com hidróxido de cálcio; grupo II, laser imediato + hidróxido de cálcio; grupo III, laser imediato + hidróxido de cálcio + laser após 24 horas; grupo IV, laser imediato + hidróxido de cálcio + laser após 24 e 48 horas; e grupo V, somente a aplicação do laser. Decorridos os períodos experimentais de sete e 30 dias, os animais foram mortos, as peças removidas e preparadas para análise histológica. De acordo com a proposta e as condições específicas deste trabalho, os resultados nos permitem concluir que as associações laser imediato + hidróxido de cálcio e laser imediato + hidróxido de cálcio + laser 24 horas, foram os grupos que apresentaram os melhores resultados tanto aos sete dias (efeito antiinflamatório), quanto aos trinta dias (efeito no reparo tecidual

The present study evaluated the histological reaction of the low power laser effect, diode laser semiconductor of gallium aluminum arsenide (GaAlAs, with wavelength of 785 nm, infra-red, potency of emission of 50 mW, energy density of 3 J/cm2 , with continuous emission, through special tip of optic fiber, for a period of two seconds) in exposed pulp induced in teeth of mice. Sixty mice were used, of which each animal offered two teeth (totaling 120), that were distributed in 5 experimental groups: group I (control group) exposed capping with calcium hydroxide; group II, immediate laser + calcium hydroxide; group III, immediate laser + calcium hydroxide + laser after 24 hours; group IV, immediate laser + calcium hydroxide + laser after 24 and 48 hours; and group V, only laser application. After the experimental periods of seven and thirty days, the animals were killed, the pieces were removed and prepared for histological analysis. In agreement with the proposal and the specific conditions of this study, the results allow us conclude that the associations of immediate laser + calcium hydroxide and immediate laser + calcium hydroxide + laser after 24 hours, were the groups that presented the best results in the periods of seven days (anti-inflammatory effect), and thirty days (effect in the tissue repair